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活動名稱：迎曦學園-課後照顧陪讀服務暨兒少服務。線上轉介（機構專用）
活動日期 　2017-01-01～2018-12-31 分享至LINE 分享至twitter 分享至Google+
報名開始日期 　2017-01-01
報名結束日期 　2025-12-31
總報名名額 　20人
目前剩額名額 　17人
迎曦學園服務 機構轉介 服務區
 
各位福利服務機構夥伴們，若您有個案需要轉介本會課後照顧陪讀服務暨兒少服務，
歡迎填寫下列表單，我們將儘快與貴單位聯絡窗口聯繫。
以下表單請盡可能填寫以利本會聯繫。
社福組敬啟

 
報名表單

＊姓名：
＊E-mail：

＊轉介機構名稱
 

＊轉介機構聯絡窗口姓名
 

＊轉介人聯絡電話（手機或公務電話）
 

＊聯絡窗口E-mail
 

＊個案背景簡易說明
 

＊個案姓名
 

＊個案就讀學校
 

＊個案就讀年級
 

＊案父母或主要照顧者姓名
 

＊案父母或主要照顧者聯絡電話
 

＊個案通訊地址
 

其它補充說明